Kesi Yeri Fıtığı Neden Nüks Eder?
Kesi yeri fıtığı çoğu zaman kader olduğu için değil; yama kullanılmadığı, yama küçük seçildiği, yanlış katmana konduğu veya ameliyat öncesi planlama eksik yapıldığı için nüks eder.
Başarılı bir onarım için doğru yama, doğru ölçü, doğru katman ve doğru tespit yöntemi birlikte planlanmalıdır.
Karın duvarı fıtıklarında temel fizik kuralı değişmez: karın içi basınç daima içeriden dışarıya doğru etki eder.
Öksürürken, ıkınırken, ağır kaldırırken, spor yaparken veya merdiven çıkarken karın duvarına binen yük hep aynı yöndedir: içeriden dışarıya. Bu nedenle fıtık ameliyatında yapılacak onarım bu basınca karşı koyacak şekilde planlanmalıdır.
Yama karın içi basınca karşı doğru yerde, doğru büyüklükte ve doğru şekilde yerleştirilmezse zamanla yerinden oynayabilir, kenarından açılabilir veya fıtık başka bir zayıf noktadan tekrar ortaya çıkabilir.
Fıtık ameliyatında başarıyı belirleyen 4 temel prensip
Kesi yeri fıtığı onarımında başarıyı belirleyen temel prensipleri dört başlıkta toparlayabiliriz:
- Doğru yama seçimi
- Yamanın yeterli büyüklükte olması
- Yamanın doğru katmana yerleştirilmesi
- Yamanın uygun şekilde tespit edilmesi
Bu prensiplerden birinde yapılan hata, özellikle kesi yeri fıtıklarında nüks riskini artırır.
1. Yama kullanılmaması
Kesi yeri fıtığında en büyük hata, fıtığı sadece dikişle kapatmaya çalışmaktır. Çünkü kesi yeri fıtığı, eski ameliyat hattının zayıfladığını gösterir.
Bu zayıflamış alan tekrar sadece dikişle kapatılırsa, karın içi basınç aynı bölgeyi yeniden zorlar. Dikişler zamanla dokuyu kesebilir ve fıtık tekrar edebilir.
Kesi yeri fıtığı küçük bile olsa yamasız onarım doğru değildir. En küçük ameliyat yeri fıtığı dahi mutlaka yama ile güçlendirilmelidir.
2. Yamanın küçük seçilmesi
Kesi yeri fıtıklarında en sık gördüğümüz hatalardan biri, yamanın fıtık alanına göre küçük seçilmesidir.
Yama sadece fıtık deliğini kapatmak için değil, zayıflamış eski ameliyat hattını geniş şekilde desteklemek için kullanılır. Bu nedenle yama fıtık açıklığından belirgin şekilde daha büyük olmalıdır.
Örneğin 5x10 cm boyutunda bir fıtık alanı varsa, kullanılacak yamanın bunun çok daha ötesine taşacak şekilde planlanması gerekir. Aksi halde fıtık yamanın kenarından tekrar edebilir.
Ben ameliyat öncesinde muayene ve gerekirse tomografi ile fıtık açıklığının boyutlarını değerlendiririm. Kullanılacak yamanın ölçüsünü önceden planlar, çoğu zaman bir büyük ve bir küçük alternatif yamanın da ameliyathanede hazır olmasını isterim.
3. Yamanın yanlış katmana konması
Kesi yeri fıtıklarında nüksün en önemli nedenlerinden biri de yamanın yanlış katmana konmasıdır.
Karın duvarı cilt, cilt altı yağ dokusu, kaslar, kas kılıfları ve karın zarı gibi farklı tabakalardan oluşur. Yamanın bu tabakalar içinde nereye yerleştirildiği ameliyatın dayanıklılığını doğrudan etkiler.
Genel prensip, yamanın mümkün olduğunca karın duvarının güçlü ve derin katmanlarına yerleştirilmesidir. Yağlı dokunun üstüne veya adale üstüne konan yamalar, uzun dönemde daha zayıf bir onarım oluşturabilir.
Yama adale üstüne konursa, karın içi basınç zamanla yamayı kapak gibi kaldırabilir. Bu durumda fıtık aynı yerden veya yamanın kenarından tekrar edebilir.
Benim yaklaşımımda yama mümkün olduğunca adale arkasına, karın zarı üzerine veya karın duvarının daha güçlü iç destek katmanlarına yerleştirilmelidir.
4. Yamanın uygun şekilde tespit edilmemesi
Yama doğru seçilmiş ve doğru katmana yerleştirilmiş olsa bile, uygun şekilde sabitlenmezse yer değiştirebilir veya katlanabilir.
Fıtık ameliyatlarında yamanın tespiti için farklı malzemeler kullanılabilir:
- Titanyum vidalar
- Eriyen vidalar
- Dikişler
- Yapıştırıcılar
- Kendiliğinden tutunan yamalar
Hangi yöntemin kullanılacağı fıtığın büyüklüğüne, yamanın cinsine, yerleştirildiği katmana ve hastanın durumuna göre değişir.
Yama iyi sabitlenmezse kayabilir, katlanabilir veya kenarından açılabilir. Bu da nüksün önemli nedenlerinden biridir.
5. Ameliyat öncesi planlama yapılmaması
Kesi yeri fıtığında ameliyat öncesi planlama çok önemlidir. Çünkü dışarıdan görünen şişlik, karın duvarındaki gerçek açıklığı her zaman doğru göstermez.
Bazı hastalarda tek bir büyük delik yerine, ameliyat hattı boyunca birden fazla küçük fıtık açıklığı bulunabilir. Bunlardan biri gözden kaçarsa ameliyattan sonra kısa sürede tekrar fıtık oluşabilir.
Özellikle büyük, nüks etmiş veya karmaşık kesi yeri fıtıklarında bilgisayarlı tomografi ile fıtık deliklerinin sayısı, boyutu ve birbirine uzaklığı değerlendirilmelidir.
Video: Fıtık neden tekrar eder?
Bu videoda fıtık ameliyatından sonra nüksün nedenlerini ve doğru onarım prensiplerini sade bir dille anlatıyorum. Kesi yeri fıtığınız tekrar ettiyse özellikle izlemenizi öneririm.
Daha önce ameliyat oldunuz ve fıtığınız tekrar mı etti?
Bu durumda en önemli soru şudur: İlk ameliyatta ne eksik kaldı?
Tekrar eden kesi yeri fıtıklarında çoğu zaman şu sorunlardan biri vardır:
- Yama kullanılmamıştır
- Yama küçük kalmıştır
- Yama adale üstüne yerleştirilmiştir
- Fıtık açıklıklarının tamamı kapatılmamıştır
- Yama yeterli şekilde sabitlenmemiştir
Daha önce ameliyat edilmiş ve yeniden oluşmuş kesi yeri fıtıkları özel planlama gerektirir. Bu hastalarda eski hatayı tekrar etmemek gerekir.
Ameliyat raporu neden önemlidir?
Fıtık ameliyatı sonrası hastanın mutlaka ameliyat raporunu alması gerekir. Bu raporda kullanılan yamanın marka, model ve boyut bilgileri bulunmalıdır.
Ayrıca yamanın hangi katmana yerleştirildiği ve nasıl tespit edildiği de uzun dönem takip açısından önemlidir.
Ben ameliyat ettiğim hastalara kullanılan yamanın bilgilerini, ameliyat raporunu ve gerekli teknik ayrıntıları yazılı olarak vermeyi önemserim. Çünkü hasta yıllar sonra bile hangi ameliyatı geçirdiğini bilmelidir.
Sonuç
Kesi yeri fıtığı nüksü çoğu zaman rastlantı değildir. Genellikle yama seçimi, yama boyutu, yamanın katmanı, tespit yöntemi veya ameliyat planlamasındaki eksikliklerle ilişkilidir.
Bu nedenle kesi yeri fıtığı ameliyatında amaç sadece fıtığı kapatmak değil; karın duvarını geniş, doğru katmanda ve sağlam bir yama ile güçlendirmektir.
- Yamasız onarım yapmamak
- Yamayı küçük seçmemek
- Yamayı mümkün olduğunca doğru derin katmana yerleştirmek
- Ameliyat öncesi tomografi ile planlama yapmak
- Hastaya ameliyat raporu ve yama bilgilerini vermek
Kesi yeri fıtığı nedir?
Kesi yeri fıtığı neden olur?
Kesi yeri fıtığının tedavisi nasıl yapılır?
Fıtık tedavisinde yamalar neden önemlidir?
#HastamMutluBenMutlu