Göbek Fıtığında Neden Artık Açık Ameliyat Yapmıyorum?

Göbek fıtığı ameliyatında yıllar önce açık yöntem de uyguluyordum. Ancak zaman içinde hem kendi cerrahi tecrübem, hem de laparoskopik tekniklerin gelişmesiyle şu sonuca vardım:

Mecbur kalmadıkça açık göbek fıtığı ameliyatı tercih edilmemelidir.

Çünkü mesele yalnızca fıtığı kapatmak değil; sağlam, kalıcı ve anatomik olarak doğru bir onarım yapmaktır.

1. Açık yöntemde nüks riski daha yüksektir

Bunun temel nedeni biyomekaniktir.

Karın içi basınç içeriden dışarı doğru iter. Bu basınca karşı koyan yamanın doğru katmanda, yani en güçlü planda yer alması gerekir.

Açık ameliyatlarda yama çoğu kez bu ideal planda yerleştirilemez ya da teknik olarak bunu sürekli aynı kalitede yapmak zordur.

Özellikle adale üstü (onlay) onarımlarda nüks riski belirgin artabilir.

Buna karşılık kapalı yöntemde yama içeriden destek verir. Basınca karşı daha doğal ve daha sağlam çalışır.

Benim deneyimimde bu nedenle kapalı onarım daha güvenilirdir.

Kapalı yöntemin avantajlarını ayrıca burada ayrıntılı anlattım.

2. Küçük yama küçük kesi demek değildir

Göbek fıtığında sağlam bir açık onarım yapmak istiyorsanız çoğu zaman geniş bir yama gerekir.

Bu da çoğu vakada yaklaşık 15 cm civarında yama anlamına gelir.

Bu büyüklükte bir yama yerleştirmek ise göbek çevresinde bazen 15–20 cm’ye ulaşan bir kesi gerektirebilir.

Göbek fıtığında açık onarımda geniş yama çoğu kez daha büyük kesi gerektirir. Kesi büyüdükçe estetik ve doku travması da artabilir.

Daha küçük kesiyle yapılan ve daha küçük yama kullanılan onarımlar ayrı bir risk doğurabilir:

Bu yüzden küçük kesi her zaman daha iyi değildir.

3. Açık yöntemde yama ile ilgili reaksiyon riski vardır

Açık onarımda yama daha yüzeyel ve yağlı dokulara yakın planda kalabilir.

Bu durum bazı hastalarda:

• Kronik reaksiyon
• Yabancı cisim hissi
• Yama çevresi sorunları
• Nadiren yama reddi

gibi problemler doğurabilir.

Kapalı yöntemde bu riskler çok daha düşüktür.

Fıtık yamaları hakkında daha ayrıntılı bilgi için fıtık tedavisinde kullanılan yamalar sayfasını inceleyebilirsiniz.

4. Göbek estetiği açık ameliyatta bozulabilir

Bu konu çoğu zaman gereğinden az konuşulur.

Oysa göbek yalnızca bir ameliyat bölgesi değil, aynı zamanda kozmetik bir yapıdır.

Geniş açık kesiler göbek formunu bozabilir.

Kapalı yöntemde ise göbek doğal görünümünü büyük ölçüde korur.

Özellikle kadın hastalarda bu fark çok daha önemlidir.

5. Açık ameliyatlarda iyileşme neden daha zordur?

Açık ameliyatlarda kesi daha büyük olduğu için:

• Doku travması artabilir
• Ağrı daha fazla olabilir
• Seroma riski artabilir
• İşe dönüş süresi uzayabilir
• Karın duvarı daha geç toparlayabilir

Kapalı ameliyatlarda ise hastalar çoğu zaman daha hızlı toparlanır.

6. Bu nedenlerle yıllardır açık göbek fıtığı ameliyatı yapmıyorum

Benim yaklaşımım nettir:

Çünkü kapalı yöntem:

• Daha sağlam onarım sağlar
• Nüks riskini azaltır
• Yama sorunlarını azaltır
• Göbek estetiğini korur
• İyileşmeyi daha konforlu hale getirir

Açık yöntem hiç mi yeri olmayan bir yöntem?

Nadir ve özel bazı durumlarda açık onarım hâlâ gündeme gelebilir.

Özellikle:

• Çok büyük dev fıtıklarda
• Boğulmuş fıtıklarda
• Daha önce çok sayıda ameliyat geçirmiş hastalarda
• Kompleks karın duvarı rekonstrüksiyonu gereken vakalarda

açık cerrahi bazen zorunlu olabilir.

Ancak bunlar istisnadır.

Bugün standart yaklaşımı belirleyen şey istisnalar değil, en iyi sonucu veren yöntem olmalıdır.

Boğulmuş fıtıklar hakkında daha ayrıntılı bilgi için boğulmuş fıtık sayfasını da inceleyebilirsiniz.

Sonuç

Göbek fıtığında asıl mesele ameliyat olmak değil, doğru yöntemle onarılmaktır.

Ben bu nedenle açık yöntemi terk ettim.

Çünkü uzun vadede hastaya daha güvenli, daha sağlam ve daha estetik çözümün kapalı onarım olduğunu düşünüyorum.

Göbek fıtığının nasıl oluştuğunu öğrenmek için Göbek fıtığı neden olur? sayfasını da inceleyebilirsiniz.