Kesi Yeri Fıtığının Tedavisi ve Ameliyatı
Kesi yeri fıtığının kalıcı tedavisi ameliyattır. En küçük ameliyat yeri fıtığı bile mutlaka yama ile onarılmalıdır.
Başarılı onarımın temel şartları; doğru yama seçimi, yeterli yama büyüklüğü ve yamanın doğru katmana yerleştirilmesidir.
Kesi yeri fıtıkları, daha önce geçirilmiş bir ameliyat hattından çıkan karın duvarı fıtıklarıdır. Bu nedenle göbek veya kasık fıtıklarından daha farklı değerlendirilmelidir.
Bu fıtıklarda amaç sadece dışarı çıkan fıtık kesesini içeri almak değildir. Asıl hedef, eski ameliyat hattındaki zayıf karın duvarını güçlü ve geniş bir yama ile desteklemektir.
Kesi yeri fıtığını sadece dikişle kapatmaya çalışmak en büyük hatalardan biridir. Fıtık küçük bile olsa, karın duvarındaki zayıflık yama ile güçlendirilmelidir.
Kesi yeri fıtığı mutlaka yama ile onarılmalıdır
Her karın duvarı fıtığında olduğu gibi kesi yeri fıtıklarında da temel prensip yama ile onarımdır. Fıtığın büyüklüğü burada belirleyici değildir.
Çok küçük bir kesi yeri fıtığı bile, eski ameliyat hattındaki zayıflığın belirtisidir. Sadece dikişle kapatılırsa zaman içinde tekrar açılma riski yüksektir.
Kesi yeri fıtığında sorun sadece küçük bir delik değildir. Sorun, daha önce ameliyat edilmiş karın duvarının zayıflamış olmasıdır. Bu nedenle onarım mutlaka yama ile güçlendirilmelidir.
Açık mı kapalı mı? Yöntem nasıl seçilir?
Kesi yeri fıtığında açık veya kapalı yöntem seçimi her hastada ayrı yapılmalıdır. Ben mümkün olan her hastada kapalı yani laparoskopik yöntemi tercih ederim. Ancak her hasta kapalı ameliyata uygun olmayabilir.
Kapalı ameliyat için genellikle şu koşullar önemlidir:
- Fıtık deliğinin çapı genellikle 10 cm’den küçük olmalıdır.
- Karın içinde ileri derecede yapışıklık olmamalıdır.
- Hasta genel anestezi alabilecek durumda olmalıdır.
- Fıtık karın duvarı simetrisini ileri derecede bozmamış olmalıdır.
Kapalı ameliyatta yama karın duvarının iç tarafına yerleştirilir. Bu, karın içi basıncın yamayı dışarı itmesi yerine karın duvarına doğru bastırmasını sağlar. Bu nedenle uygun hastalarda çok sağlam bir onarım prensibidir.
Ameliyat öncesi tomografi neden önemlidir?
Özellikle büyük kesi yeri fıtıklarında ameliyat öncesi bilgisayarlı tomografi çok değerlidir. Çünkü sadece dışarıdan bakarak fıtığın gerçek genişliğini, fıtık deliklerinin sayısını ve karın duvarının durumunu doğru değerlendirmek her zaman mümkün değildir.
Tomografi ile şunları değerlendiririm:
- Fıtık deliğinin gerçek çapı
- Birden fazla fıtık açıklığı olup olmadığı
- Fıtıkların birbirine uzaklığı
- Karın içi yapışıklık ihtimali
- Kullanılacak yamanın şekli ve boyutu
Ameliyata girmeden önce kullanılacak yamanın cinsini, şeklini ve ölçüsünü planlarım. Çoğu zaman seçilen yamanın bir büyük ve bir küçük boyutunun da ameliyathanede hazır olmasını isterim.
Yamanın boyutu neden bu kadar önemlidir?
Kesi yeri fıtığında küçük yama kullanmak en sık yapılan hatalardan biridir. Yama sadece fıtık deliğini kapatmamalı; eski ameliyat hattındaki zayıf alanı geniş şekilde örtmelidir.
Özellikle kesi yeri fıtıklarında bazen tek bir delik değil, ameliyat hattı boyunca birden fazla küçük açıklık bulunur. Bu nedenle yama tüm zayıf alanı kapatacak büyüklükte olmalıdır.
Yama gereğinden küçük seçilirse, fıtık kısa sürede yamanın kenarından veya gözden kaçan başka bir açıklıktan tekrar edebilir.
Yama hangi katmana konmalıdır?
Kesi yeri fıtığı ameliyatında yama kullanmak tek başına yeterli değildir. Yamanın yerleştirildiği katman, ameliyatın uzun dönem başarısını belirleyen en kritik noktalardan biridir.
İster açık ameliyat yapılsın ister kapalı ameliyat, amaç yamayı mümkün olduğunca karın duvarının güçlü katmanlarına yerleştirmektir.
Benim yaklaşımımda yama mümkünse:
- Adale dokusunun arkasına,
- Karın zarı üzerine,
- Karın zarı ile adale arasındaki güçlü plana,
- Yani karın duvarının iç destek katmanına
yerleştirilmelidir.
Yamanın adale üstüne konması, özellikle büyük kesi yeri fıtıklarında zayıf bir onarıma neden olabilir. Karın içi basınç zamanla yamayı kapak gibi kaldırabilir ve fıtık tekrar edebilir.
Açık yöntemle kesi yeri fıtığı ameliyatı
Açık yöntem, genellikle eski ameliyat kesisi üzerinden yapılan klasik onarım şeklidir. Bazı büyük fıtıklarda, karın içinde ileri derecede yapışıklık olan hastalarda veya kapalı ameliyata uygun olmayan durumlarda açık yöntem gerekir.
Açık ameliyatta da temel prensip değişmez: onarım mutlaka yama ile yapılmalıdır. En küçük kesi yeri fıtığında bile yama kullanmak gerekir.
Açık ameliyatta yapılan en önemli hata, yamayı adale üstüne yerleştirmektir. Doğru yaklaşım, teknik olarak mümkünse yamayı adale arkasına veya karın duvarının daha sağlam iç katmanına yerleştirmektir.
Açık ameliyat yapmak zorunda kalınsa bile yama adalenin üstüne değil, mümkün olduğunca adale arkasına yerleştirilmelidir. Sağlam onarımın sırrı buradadır.
Bazı çok büyük kesi yeri fıtıklarında fıtık onarımından sonra gevşemiş cilt ve cilt altı dokusu hastayı rahatsız edebilir. Bu gibi durumlarda uygun hastalarda plastik cerrahi desteği ile fazla cilt ve yağ dokusunun çıkarılması daha iyi kozmetik sonuç sağlayabilir.
Kapalı yöntemle kesi yeri fıtığı ameliyatı
Teknik olarak mümkün olan hastalarda kapalı yani laparoskopik onarım benim tercih ettiğim yöntemdir. Bu yöntemde ameliyat genellikle karına açılan küçük deliklerden yapılır.
Kapalı yöntemde yama karın duvarının iç yüzüne yerleştirilir. Bu yöntemde karın duvarının iç tarafı geniş şekilde görülebilir ve varsa birden fazla zayıf alan aynı yama ile kapatılabilir.
Kapalı ameliyatta yama zaten en iç tabakaya yerleştirilir. Bu nedenle uygun hastalarda kesi yeri fıtığı için çok sağlam ve güvenli bir onarım prensibi sağlar.
Kapalı yöntemle onarılan kesi yeri fıtıklarında genellikle kompozit yama kullanılır. Çünkü yama karın içine yerleştirildiğinde bağırsaklarla temas edebilecek yüzeyin özel bir tabaka ile korunmuş olması gerekir.
Kapalı ameliyatın en önemli zorluklarından biri, daha önceki ameliyatlara bağlı karın içi yapışıklıklardır. Bu yapışıklıkların dikkatle ayrılması gerekir. Aşırı yapışıklık varsa karın boşluğunu güvenli şekilde şişirmek ve çalışmak mümkün olmayabilir.
Fıtık açıklığı çok büyükse, karın içinde ileri derecede yapışıklık varsa veya hasta genel anesteziye uygun değilse açık yöntem tercih edilebilir. Önemli olan hastaya en güvenli ve en sağlam onarımı seçmektir.
Kompozit yama neden kullanılır?
Kapalı kesi yeri fıtığı ameliyatlarında ve bazı açık ameliyatlarda kompozit yama kullanmak gerekir. Kompozit yamaların bir yüzü karın duvarına tutunmaya, diğer yüzü ise bağırsaklara yapışmayı azaltmaya yönelik özel olarak tasarlanmıştır.
Standart bir yamayı doğrudan bağırsaklarla temas edecek şekilde yerleştirmek doğru değildir. Bu durum yapışıklık, bağırsak sorunları ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Kesi yeri fıtığı ameliyatında yama seçimi son dakikaya bırakılmamalıdır. Yamanın cinsi, şekli ve boyutu ameliyat öncesi planlanmalıdır.
Kesi yeri fıtığı neden tekrar eder?
Kesi yeri fıtıklarının tekrar etmesinin en sık nedenleri şunlardır:
- Yama kullanılmaması
- Gereğinden küçük yama seçilmesi
- Yamanın adale üstüne konması
- Karın duvarındaki diğer küçük fıtık açıklıklarının gözden kaçması
- Ameliyat öncesi yeterli planlama yapılmaması
Bu nedenle ben kesi yeri fıtığı ameliyatlarında ameliyat öncesi görüntüleme, doğru yama planlaması ve doğru katman seçimine özellikle önem veririm.
- Yama mutlaka kullanılmalı
- Yama yeterince büyük seçilmeli
- Yama doğru katmana yerleştirilmeli
Sonuç
Kesi yeri fıtığının tedavisi ameliyattır. Bu ameliyatta başarı, sadece fıtığın kapatılmasına değil; karın duvarının doğru şekilde güçlendirilmesine bağlıdır.
Fıtık küçük bile olsa yama ile onarılmalıdır. Büyük veya tekrar etmiş fıtıklarda ise ameliyat öncesi tomografi, doğru yama seçimi, yamanın doğru katmana konması ve cerrahın deneyimi sonucu doğrudan etkiler.
Kesi yeri fıtığı ameliyatında hedefim; mümkün olan hastalarda kapalı yöntemle, mümkün olmayan hastalarda ise açık yöntemde bile yamayı doğru katmana yerleştirerek karın duvarını sağlam şekilde güçlendirmektir.
Kesi yeri fıtığı nedir?
Kesi yeri fıtığı neden olur?
Kesi yeri fıtığı neden tekrar eder?
Fıtık tedavisinde yamalar neden önemlidir?
#HastamMutluBenMutlu